国家医保局发布数据，基本医保参保率稳定95%；参保人数超13.3亿，基金运行保持平稳。

国家医保局近日公布的《2025年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2025年底，我国基本医疗保险参保人数达到133068.14万人，同比增加约406万人，参保率稳固维持在95%的较高水平。这一成就标志着我国医疗保障体系覆盖面进一步扩大，几乎覆盖了绝大部分城乡居民，为人民群众提供坚实的健康保障基础。在职工医保和居民医保两个主要板块中，职工医保参保人数为38856.07万人，居民医保参保人数则达到94212.08万人，整体结构呈现出持续优化的积极态势。这种优化不仅反映出就业形势的稳定，也体现了医保制度在不同群体间的均衡推进。

医保基金的收支情况同样保持健康平衡。2025年，基本医疗保险基金（包含生育保险）总收入达到35873.11亿元，总支出为30009.38亿元，收支结余较为合理，确保了基金的可持续运行。门诊待遇享受人次大幅增长至72.15亿人次，同比显著提升，而住院待遇人次为2.78亿人次，虽略有下降但整体待遇水平仍在稳步提高。这些数据表明，医保在日常医疗服务中的作用日益突出，特别是门诊保障的扩展，让更多群众在小病常见病阶段就能获得及时有效的报销支持。

在重点人群保障方面，农村低收入人口和脱贫人口的参保率长期稳定在99%以上，通过基本医疗保险、大病保险以及医疗救助的三重制度叠加，累计惠及就医人次超过两千四百万人次，有效减轻了他们的医疗费用负担。这种多层次保障机制的完善，不仅巩固了脱贫攻坚成果，也为乡村振兴战略提供了有力支撑。同时，长期护理保险制度覆盖范围持续扩大，参保人数达到30854.44万人，享受待遇人数稳步增加，标志着我国在应对老龄化社会挑战方面的制度建设取得重要进展。

异地就医结算便利性显著提升。2025年，全国住院费用跨省直接结算人次达到1582.30万人次，基金支付金额大幅增长；门诊费用跨省直接结算人次更是达到2.92亿人次，结算效率和覆盖面均有明显改善。这些变化极大方便了在外务工、求学或旅游的参保群众，减少了垫资压力，提高了就医体验。生育保险方面，参保人数增加至25965.74万人，待遇支出稳步增长，全国所有统筹地区基本实现生育津贴直发个人，辅助生殖项目和分娩镇痛等适宜项目逐步纳入医保支付范围，累计惠及大量家庭，切实降低了生育医疗成本。

国家医保药品目录动态调整机制持续发力。2025年新增药品种类丰富，自国家医保局成立以来累计新增近千种药品进入目录，谈判药报销人次众多，有力支持了创新药物的临床应用。同时，国家组织药品和高值医用耗材集采工作有序推进，覆盖多种临床必需品，通过省级医药集中采购平台，网采订单金额保持高位，医保目录内药品占比突出，整体回款周期明显缩短。这些措施不仅降低了药品和耗材价格，也促进了医药行业的规范发展和质量提升。

医保基金监管力度不断加强。2025年，全国医保系统追回基金金额显著，通过经办审核、智能监管以及联合公安机关侦办等多种方式，严厉打击欺诈骗保行为，查实违规机构数量可观。同时，利用药品追溯码信息系统，对倒卖“回流药”等违法活动开展全链条打击，侦破多起案件，抓获嫌疑人众多。举报奖励机制也发挥积极作用，群众参与监督的积极性得到激发。这些努力有效维护了基金安全，确保每一笔医保资金都用在刀刃上。

个人账户家庭共济使用规模扩大。2025年，个人账户共济金额达到687.7亿元，通过深化职工医保门诊共济保障改革，扩大了家庭成员的使用范围和资金适用场景，有效盘活了存量资金，减轻了参保家庭的就医经济压力。此外，医保信息平台建设加速推进，归集海量药品耗材追溯码信息，接入定点机构数量庞大，上线查询功能后每日查询量居高不下，极大提升了透明度和可追溯性。

医保在支持医药产业创新和发展方面发挥重要作用。创新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短，谈判药协议期内销售额和基金支出均实现大幅增长。同时，制定商业健康保险创新药目录，纳入多种高价值药品。中国药品价格登记系统上线运行，为企业提供价格证明，支持医药产品“走出去”，实现海外价格认证的突破。这些举措不仅惠及患者，也为医药企业创新提供了良好环境，推动行业高质量发展。

总体来看，2025年我国医疗保障事业在参保覆盖、基金运行、待遇保障、监管效能以及产业支持等多维度取得显著成效。医保制度不断完善，为亿万群众筑牢健康防线，也为社会稳定和经济发展注入强劲动力。未来，随着改革的持续深化，医保将更好地满足人民群众多样化的医疗需求，实现更高水平的健康中国目标。